随着新的宽QRS波心动过速鉴别诊断流程推出，我们是否对传统鉴别技巧淡忘了呢！好吧！让我们一起复习常用的几种鉴别诊断方法。
1、Wenllens法
年，Wenllens等对62例室上性心动过速和60例室性心动过速，进行回顾性分析，经希氏束电图证实，提出束支阻滞型心动过速的心电图鉴别诊断标准，正确率达90%。
1）、室速：（1）QRS时间0.14s；（2）电轴左偏超过-30°；（3）房室分离与室性夺获；（4）V1呈RS或RSr’，V6呈qR或QS型，R/S1。
2）、室上速伴室内差异性传导：（1）QRS时间0.14s；（2）V1呈rSR’型。
2、Kindwall法
年，Kindwall等提出了宽QRS心动过速患者呈左束支阻滞型的鉴别诊断标准，符合室性心动过速的条件包括：（1）V1或V2导联R波≥30ms；（2）V6导联出现Q波；（3）V1或V2导联RS间期（QRS起点到S波的波谷）≥70ms；（4）V1或V2导联S波的下降支上有切迹。
3、Brugada四步法
年，Brugada在用以往传统方法回顾性分析了例宽QRS波群心动过速的基础上，提出新的鉴别宽QRS波心动过速四步法，并前瞻性分析例经电生理检查确诊的宽QRS波群心动过速患者（室速例，室上速伴心室内差异性传导例），证实其敏感性和特异性分别达98.7%和96.5%。
Brugada标准不仅适用于室速与室上速伴室内差传的鉴别诊断，也适用于室速与室上速伴原有束支传导阻滞患者的鉴别，但不适用于室速与预激性宽QRS波群心动过速的鉴别诊断。以下标准有助于除外预激性宽QRS波心动过速（支持室速）：（1）V4-V6导联QRS波群以负向波为主；（2）无器质性心脏病患者，心动过速时V2-V6导联有QRS波群呈QR形态；（3）房室分离；（4）额面电轴极度右偏（-90°～±°）；（5）窦性心律时无预激波。
4、Griffith法
年，Griffith等推荐的标准为：（1）室上速呈左束支传导阻滞型：V1和V2呈rS或QS型，QRS波群起点至S波最低点间期70ms，V6呈R型无Q波。（2）室上速呈右束支传导阻滞型：V1呈rSR，R’r，V6呈RS型（包括Q波40ms和0.2mV），RS。（3）心动过速时ECG图形符合Griffith定义的束支阻滞图形即诊断为室上速，反之诊断为室速。（4）不能肯定是室上速的诊断，将室速作为“默认”诊断！
5、Vereckei分步诊断法
年，Vereckei等提出一种新的分步诊断法，其流程图见下：
6、II导联R波达峰时间≥50ms
年，Pava等人提出的一个新标准，即II导联R波达峰时间≥50ms，II导联R峰时间(RWPT)是指QRS波群起点至R波顶端垂直线的间距，即类本位曲折时间。标准：RWPT≥50ms诊断为VT,RWPT50ms为SVT。
图来自郭继鸿教授，II导联R波达峰时间≥50ms
参考文献：
1.林高峰宽QRS波心动过速鉴别诊断的新方法，仅用肢体导联就够了.医脉通心内频道3月10日.
2.方丕华宽QRS波心动过速的鉴别诊断.心在线-02-11.
利益冲突：无
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