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《读心有术》心电图判读
期
题干
24岁患者，HIV阳性，接受联合抗逆转录病*治疗。主诉进展性头痛和鼻窦区域疼痛2天，诊断为急性细菌性鼻窦炎、中耳炎，给予红霉素治疗。
几天后，患者出现无预兆性晕厥。入院后行心电图检查。
问题：心电图有何异常？晕厥的原因可能是什么？
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答案
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诊断：ECG74——异位房性节律，QT间期延长（长QT综合征）。
英文解析
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中文翻译
解析：ECG74——节律规整，心率58次/分。每一个QRS波前均可见P波（+），PR间期固定（0.14s）。P波在II、aVF和V3-4导联中为负向，不符合窦性心律，而是异位房性节律。
QRS波时限正常（0.10s），形态正常。电轴正常，介于0°~+90°之间（QRS波在I和aVF导联中为正向）。QT间期延长（?）（ms），QTc间期为ms。延长的QT间期为T波增宽所致，因此被称为复极延长。这种现象可能为药物所致，称获得性QT间期延长；也可能是基因异常导致的离子通道病所致，为先天性长QT综合征。
根据病史和延长QT间期药物的联合用药史，患者可能为获得性长QT综合征。QT间期延长是诱发一种多形性室性心动过速的危险因素，称为尖端扭转型室性心动过速。这可能是患者晕厥发作的原因。
很多药物与QT间期延长有关，进而有引起尖端扭转型室性心动过速的危险。本质上，所有延长QT间期的药物均是通过阻断由HERG基因编码的钾离子通道介导的钾电流发挥作用的。
这会导致动作电位2期延长。药物诱导的尖端扭转型室性心动过速的机制是早期后除极及复极延长引起的动作电位2期触发活动。在伴有先天性QT间期延长的情况下，尖端扭转型室性心动过速常常由心动过速诱发。而获得性长QT综合征相关的尖端扭转型室性心动过速通常是由心动过缓（心动过缓依赖）或长-短RR间期诱发的，因此被称为“长间歇依赖的”尖端扭转型室性心动过速。
药物诱导的QT间期延长引起尖端扭转型室性心动过速的治疗包括：
1、停用已知能延长QT间期的药物；
2、静脉注射镁盐；
3、采用超速起搏方式提高心率；心率增加会缩短QT间期，这与希氏束-浦肯野纤维的不应期缩短有关；
4、静脉注射异丙肾上腺素，可增加心率，缩短QT间期，与希氏束-浦肯野纤维的不应期缩短有关；
5、使用IB类抗心律失常药物，如利多卡因或美西律，可能有益。（翻译：首都医科医院陈宇）
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