图1图2
图3
图4
图2、3是连续的，是图1后8个心搏的同步12导联心电图。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，二度1型窦房传导阻滞，
4，2:1窦房传导阻滞？
分析：
单独看图3，我们很容易诊断为窦性心动过缓，误认为是窦房结病变。
图1：前2行为二度1型窦房传导阻滞(窦房结呈4：3下传)。
R3、4的PP间距＞R4、5的PP间距，R5、6间漏搏一次P-QRS波群。R2、3的pp间距＜2倍的R1、2的PP间距，R5、6的pp间距＜2倍的R4、5的PP间距。
R5、6和R6、7，R7、8，R8、9，R9、10的PP间距基本相等，所以考虑R6-R10间存在2:1窦房传导阻滞。
所以图3考虑是2：1的窦房传导阻滞。
从图1最下面的“缩小心电图”可以看到，2:1窦房传导阻滞后又继续表现为（多种不同比例的下传4：3→7：6）二度1型窦房传导阻滞。
一、窦性激动在窦房交界区发生阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为窦房传导阻滞。
特点：
1，窦房传导时间逐渐延长,P-P间期逐搏缩短,继之一次窦性激动受阻于窦房交界区,出现一个长的窦性P-P间期。
2，长P-P间期小于两个短的窦性P-P间期之和。
3，文氏间期开始的第一个P-P间期是所有短P-P周期中的最长者。
4，文氏间期中最后一个短P-P间期是所有短P-P间期中的最短者。
5，上述现象重复再现。
二、需要鉴别的
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1，呼吸性窦性心律不齐
显著的呼吸性窦性心律不齐酷似二度1型窦房传导阻滞。一般说来，呼吸性窦性心律不齐出现长P-P间期不止1个，往往是连续数个互不相等的长P-P间期。
暂停呼吸，窦性心律不齐的现象消失。而二度1型窦房传导阻滞和呼吸无关。
呼吸性窦性心律不齐长间期会多变，二度1型窦房传导阻滞长间期相对固定。
2，窦性停搏
短暂窦性停搏貌似二度窦房传导阻滞。不同点在于窦性停搏引起的长P-P间期互不相等，不是正常窦性P-P间期的倍数。而二度窦房传导阻滞产生的长P-P间期是短P-P间期的简单倍数。
长时间的窦性停搏与完全性窦房传导阻滞又不易区别开来。一般认为,永久性窦性停搏前有短暂窦性停搏,心房起搏点也同时抑制,因而较少伴有房性逸搏及房性逸搏心律。
完全性窦房传导阻滞由二度以上窦房传导阻滞发展而来。心电图上可有房性逸搏及房性逸搏心律。
三、
多数频发二度1型以上窦房传导阻滞见于器质心脏病。
发生于夜间的偶发二度1型窦房传导阻滞可能与迷走神经张力增高或隐匿性窦房交界性早搏有关。
四、2:1窦房传导阻滞
固定的2:1窦房传导阻滞，少数是二度1型，多数是二度1型。
窦房传导比例改变为3:2时，就可将其区别开来。如长P-P间期短于2倍短P-P间期,为二度1型窦房传导阻滞。长P-P间期恰好是2倍窦律周期,则为二度11型窦房传导阻滞。
陈中和
