图1
图2
图1、2是同一人，做完图1，继续观察时，发现心律突变，记录了图2。
图1，心电图诊断：
1，阵发性心房颤动，
2、完全性左束支传导阻滞，
3、ST-T改变。
图2，心电图诊断：
1，窦性心律，
2，阵发性心房颤动，
3、完全性左束支传导阻滞，
4、ST-T改变。
分析：
图1：bpm＞心室率＞bpm，是快速型心房颤动。
窦性P消失，代之以以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐。
这种f波振幅绝大多数0.10mV者，又称为细波型心房颤动，有时f波纤细到难以辩认。此型多见于冠心病及病程较久的慢性心房颤动，难以转复窦性心律。由于f波较小不易辩认，易被误诊为其他心律失常。
ST-T改变：并不是局限在V5、V6、I、导联，还涉及到下壁导联。
图2：前半段是房颤，后半段是窦性心律。
一、QRS波群时间＞0.12s，V1、V2、V3导联呈rs波，I、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹，ST-T呈继发性改变。由此判定其为左束支阻滞。
二、心房颤动，较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。
心电图特征：
1,P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波,f波的频率为—/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。
2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。
3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。
三，左束支传导阻滞
发生于左束支传导系统的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为左束支传导阻滞(LBBB)
临床上左束支传导阻滞比右束支传导阻滞少见的原因与左束支主干短而宽，接受前降支的前穿隔支和后降支的后穿隔支双重供血以及左束支不应期较短有关。
其临床意义比右束支传导阻滞更重要。45岁以上发生的左束支传导阻滞,猝死的发生率为无左束支传导阻滞者的10倍。
绝大多数左束支传导阻滞是由器质性心脏病引起的。
三，左束支阻滞的诊断标准
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1，QRS时限≥ms。
2，PR间期固定大于ms。
3，I、avL、V5、V6呈宽大、切迹单向R波，左室壁激动时限(V5或V6)≥50ms，V1、V2呈rS或QS型。
4，ST在V5、V6、I下降,T波双向或倒置。ST在V1-V3抬高及T波直立。
陈中和
