左前分支处心动过速 [复制链接]

01

临床资料

临床资料：男性，28岁，活动后憋喘7年，头晕4个月入院，血压/59mmHg，身高cm，体重49kg，BMI：18.0。钾4.11mmol/L。

超声心电图：右心扩大，三尖瓣重度反流，肺动脉重度高压，心包积液；胸部CT：心影增大。

临床诊断：大动脉炎；肺动脉高压；右心扩大；三尖瓣重度关闭不全。

图1

心电图分析：

图1：R-R间期匀齐，心室率bpm，QRS时限ms，P-波位于R波降支及ST段起始处。QRS电轴°，V1呈rsR’型，V4-V6导联S波增宽，ST：aVR抬高0.10mV，V2-V5压低0.10-0.15mV。

诊断：

交界性心动过速？左前分支处心动过速可能性大。

图2

心电图分析：

图2：R-R间期匀齐，心室率bpm，QRS时限ms，QRS电轴°，V1图形疑似右束支阻滞伴Brugada波，P-波位于R波之后，R-P-＞0.09s，R-P-＜P--R间期，提示前传型房室折返性心动过速？

诊断：

前传型房室折返性心动过速？右室肥厚；右束支阻滞；Brugada波？

图3

心电图分析：

图3：R-R间期匀齐，心室率bpm，QRS时限ms，QRS电轴°，V1呈rsR’型，V5、V6导联S波增深宽。P-位于R波之后，RP-＞0.09s，R-P-＜P--R间期。ST：aVR抬高0.10mV，V2-V5压低0.10-0.25mV。

诊断：

前传型房室折返性心动过速？右室肥厚；右束支阻滞；室性心动过速？

图4

心电图分析：

图4：恢复窦性心律，心率92bpm，PR间期ms,QRS时限ms，QRS电轴°，V1呈qRs型。ST：aVR抬高0.10mV，V2-V5压低0.10-0.25mV。T:V1-V4倒置，V5双向。QT/QTc间期/ms。

诊断：

窦性心律；右房增大；右室肥厚；右束支阻滞；ST压低；T波倒置。

02

讨论

①心动过速，图1-图3是一周内发生的3阵心动过速。QRS波形与窦性QRS波群比较有相似之处，都有电轴右偏，右束支阻滞；不同之处在于：图4窦性心律时，III导联S波深，aVL呈rsr’型，V1呈qRs型，aVR：Q/R＜1等。所以由图4证明，图1-图3是起自左前分支处的室性心动过速伴1:1室房传导。图1室速激动经前上方传入心房，出现了正向逆行P-波。图2与图3传入心房的径路相同，从心房下部开始激动，逆行P-波倒置。

②大动脉炎，重度肺动脉高压，心电图右房增大，右室肥厚，ST段重度压低，T波倒置深，肥厚的右室心肌缺血。