程少为在哪里出诊 http://www.bdfyy999.com/zhuanjiatuandui/104395.html主持人：刘方舟、梁少兰医师
汇报人：唐立鸿医学博士参与人：电生理介入学员及研究生
该病例系好术者比赛前，组内病例汇报
ToF矫治术后，中度PI
ToF的四大要素：肺窄、室缺、骑跨、RV肥厚
其中肺窄是始动因素，亦是最为重要的治疗靶点
ToF的主流术式，目前主要针对：流出道疏通+室间隔的修补
切开疏通的同时和/或缝补补片。
早期的认识以及外科术后，很少会把疏通切口和补片，切至肺动脉瓣水平。
所以造就了以上四大ToF术后VT的关键峡部，游离壁补片toTV，游离壁补片toPV，间隔补片toPV，间隔补片toTV。
早期的电生理研究也证实，这种补片介导的峡部依赖十分常见。以及补片作为可易化心内膜垫延伸的材料，也为心肌越过切口屏障提供了平台与可能
术前ECG，前40ms电轴稍右偏，无明显胸前R波递增规律，考虑患者无明显RBBB。后半部分形态考虑显著的室内差异性传导所致。主波起始后80ms的心电形态，下壁导联负向，aVL正向，V1RS，此后逐步rS化。提示差异性传导由心底部开始开始分出。
窦律下激动标测证实心电图分析，HPS传导健康。室上嵴处可见阻滞性切口。前游离壁大片无激动区，考虑游离壁补片存在。低位游离壁以及补片toPV处，均可见明显传导减速带。
心动过速被触发，ECG提示未见明显等电位线，考虑室扑，心室内区域性折返可能。
患者血流动力学稳定，行激动标测。考虑游离壁补片相关的逆钟向折返性心动过速。
多点拖带验证，明确出口入口部位
根据拖带以及激动阔步，均提示Centralisthmus位于补片toPV处
由此处做消融线至瓣环
心动过速终止
复杂结构性心脏病，尤其是先天性心脏病术后的心律失常。
明确先天性心脏病病理结构，手术术式均是治疗开展前重要的环节
好的标测系统能够给予临床心律失常以更好地呈现
结果激动，基质，拖带等多种信息获取手段，充分认识，诊断与评估心律失常的特点以及电生理峡部
能更好的指导完成临床消融的工作
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唐立鸿广东省心血管病研究所级电生理博士研究生
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