郑州治白癜风最好的医院 http://m.39.net/pf/a_4324718.html图1
图2
图3
心电图分析：
窦性P消失，代之以以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐。
这种f波振幅绝大多数0.10mV者，又称为细波型心房颤动，有时f波纤细到难以辩认。此型多见于冠心病及病程较久的慢性心房颤动，难以转复窦性心律。由于f波较小不易辩认，易被误诊为其他心律失常。
图1：RR间距显著不齐，QRS呈室上性，所以室内传导正常。
图2：RR间距显著不齐，QRS形态多变。心室率快时出现不同程度的束支传导阻滞，心室率慢时，QRS呈室上性。
图3：RR间距显著不齐，QRS呈右束支传导阻滞图形，与频率变化无关。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，心房颤动（伴差传或右束支阻滞））。
相关知识点：
一、心房颤动，较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。
心电图特征：
1,P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波,f波的频率为—/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。
2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。
3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。
二、室内传导情况
(一)QRS波群正常
室内传导正常者（图1）,QRS时间小于ms。
(二)伴时相性室内差异传导及蝉联现象
在心房颤动患者，室内差异传导很常见。差异传导的QRS时间ms，很少达到ms,QRS-T波形多呈右束支传导阻滞图形，呈左束支传导阻滞型者相对少见。差异传导的联律间期较短，其后无类代偿间歇。
室内差异传导连续出现3次以上称为蝉联现象。其形态多呈右束支传导阻滞图形，也可呈左束支传导阻滞图形，蝉联现象常见于心室率快速时。
（三)伴束支传导阻滞
①与频率变化无关的束支传导阻滞（图3）。束支传导阻滞的出现与心室率变化无关。
②3相束支传导阻滞：心室率轻度加快后即出现束支传导阻滞(图2),3相束支传导阻滞可为生理性和病理性两种。束支传导阻滞后R-R周期短于Q-T或Q-U间期者，考虑为生理性3相束支传导阻滞。束支传导阻滞的R-R周期大于Q-U间期，提示病理性3相束支传导阻滞。
③4相束支传导阻滞：心室率减慢以后出现的束支传导阻滞，称为4相束支传导阻滞。心房颤动合并4相束支传导阻滞很少见。
作者陈腾飞
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