文、图/王璐陈钦正谢红雨金爱莲贺醒
新年伊始，医院心脏重症监护科(CCU)再创新的奇迹,一位55岁的男性患者，急性广泛前壁、后壁心梗、多支血管病变、心源性休克,反复出现心跳骤停，在ECMO、IABP、CRRT、呼吸机这些抢救利器支持下，CCU全体医护人员争分夺秒、夜以继日，打赢了这一场与死神惊心动魄的生命争夺战。
近日，随着患者病情好转，ECMO、IABP及呼吸机已陆续顺利下机，生命得到挽救，患者可以完全清醒与人交流，全体医护人员露出微笑，家属喜极而泣……
突发重疾危在旦夕
患者因反复出现剑突下疼痛不适，多次口服速效救心丸不缓解，医院；诊断为“急性心肌梗死”，给予静脉溶栓治疗，但效果欠佳，疼痛较甚。
所以，这位患者立即转诊医院急诊科，急查心电图提示急性广泛前壁下壁心肌梗死，并处于心源性休克状态，患者胸痛时间长、梗死面积广、血流动力学不稳定，病情危重，随时有生命危险。
在急诊科积极抢救下，12月30日12:35分，苏健康医生与家属谈话，立即开通绿色通道行急诊介入手术，造影显示:前降支开口%闭塞；回旋支全程弥漫性病变，钝缘支最重狭窄90%；右冠近段%闭塞。冠脉共三个血管，两个主支都已经闭塞了，就剩下小回旋支和一个小对角支了。
如果不开通血管，后果可想而知！生命危在旦夕，手术风险极大。
生命第一、风险在后。苏健康和李路医生在李胜利指导下果断将指引导管送达右冠开口,导引导丝顺利通过闭塞血管，球囊扩张后，血流通了，见右冠近段至中远段弥漫性病变，最重残余狭窄85%，向前降支提供少量的侧支血流！但患者突然出现室性心动过速，血压降至50/30mmHg，立即电复律一次，转复几秒钟后再次出现室颤，病人发生了交感电风暴，立即给予艾司洛尔、胺碘酮、利多卡因等药物应用，经过反复电除颤4次，患者心率终于转复，再次造影发现血管又闭塞了！
手术医生苏健康额头不停渗出汗，李主任焦急说：开通血管，“赶紧取支架！最长的支架”！支架还没有打开患者又再次出现室颤，双上肢抖动，电除颤、抢救药物应用，除颤、药物应用…患者心力崩溃，命悬一线，犹如在惊天骇浪、波涛汹涌的海上漂流的一艘小船，但苏医生沉着冷静、调整脱出的导管导丝，利用两次室颤之间短短的时间窗，打通血管、置入支架…此时李胜利主任、苏健康、李路医生手术衣全部被汗水湿透……
争分夺秒生命接力
回病房途中，患者询问医生，“我还能活吗”，李主任忙回答道，“肯定能活，你一定要配合好”，病人虚弱的闭上了眼睛，但大家都明白，病人能活下来的希望不到一半，开通血管只是万里长征第一步,如果再出现病情变化，希望就更渺茫了。
病房内金爱莲护士长已经组织护士:张燕户欣欣等准备好呼吸机、IABP、急救药物等，值班医生贺醒和张凤巧做好抢救的准备。12月30日14：21分，患者回到病房不到5分钟，就出现频发室性早搏，短阵室速，低血压，贺醒医生立即给予补液、升压、抗心律失常、镇静等药物应用，朱开权医生迅速置入IABP，但患者病情再次恶化，心电监护提示指脉氧饱和度下降，意识逐渐不清，呼吸逐渐微弱，贺醒、张凤巧医生立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，氧饱和度逐渐恢复正常，但患者正常心律仍难以维持，反复出现室速室颤，“立即胺碘酮静脉泵入，艾司洛尔静脉泵入，氯化钾、硫酸镁静脉滴注”，李主任继续忙着指挥大家继续抢救，护士长金爱莲指挥着护士抢救药物、呼吸机等应用。病人心脏电活动极不稳定，反复出现室速，心率降至30次/分，血压为测不出！快心肺复苏”！
值班医生贺醒边说边上前进行心脏按压，并“立即给予阿托品0.5mg、肾上腺素1mg药物应用”，李帅副主任医师指挥着护士注射药物。手术医生苏健康、李路，以及护士轮流持续心脏按压，心电监护显示患者仍反复出现室速发作，患者心脏电活动还是不稳定，血压还是不能维持，李主任继续指挥着大家注射药物，持续心肺复苏。
这个时候已经抢救了一个小时了，生命体征还是不稳定，还是反复出现恶性心律失常，逸搏心律，血压测不出，各种抗心律失常药物持续泵入，离子持续滴注，这个时候大家心里明白，病人基本上没有希望了。
因为心脏按压半小时以上，还没有自己正常的心跳的话，病人存活的希望基本为零了，但是大家没有一个愿意放弃这个病人，因为这个病人才55岁，正值人生中年，是家里的顶梁柱，即使希望渺茫，但始终不愿放弃，大家都已经汗流浃背。
16：00分左右患者奇迹般恢复心跳，患者心率及心律逐渐较前平稳了！血压较前回升！复查心电图提示：QRS波群较前变窄，考虑抢救成功了！但患者病情危重，心脏收缩功能非常差，血流动力学十分不稳定，难以维持自身机体正常运转…
再接再厉保驾护航
团队协作，生命接力。为了让患者的生命得到延续，李胜利主任、李帅副主任、苏健康医生等一致果断决定为患者置入ECMO，家属商议同意后17:18与ICU杨林医生团队、CCU医生：李帅、苏健康、朱开权、贺醒医生，护士张珍珍周春丽等联合进行ECMO的床旁置入工作，V-A模式。
40分钟左右顺利植入完成，ECMO生命支持仅仅是救治的第一步。大剂量的血管活性药物；频发的心律失常；内环境紊乱；炎症介质的过度激活；严重的代谢性酸中毒……一系列问题都很棘手，ECMO上机容易，成功脱机更是关键。为确保患者安全，ECMO医护团队24小时保证1-2名医生，2-4名护师守护患者床旁，密切观察患者的生命体征及各种监测指标，翻身、拍背、吸痰、管道护理等等，随时调整治疗方案。
此外，有效的镇静镇痛、抗凝治疗、预防感染、治疗原发病、早期康复、营养支持，每一项都至关重要。与死神的战斗还在继续。
重获生机化险为夷
1月3日上午，随着缺氧及心功能的改善，患者精神状态逐渐好转。虽然全身插着各种管路，但是由于医务人员出色的镇静镇痛技术，患者在整个抢救过程中没有强烈的痛感。
恢复意识后的患者可以通过点头摇头简单交流，医护人员告知患者病情已经明显好转，家人都在门口等待康复出院，一定要继续加油！
为患者加油，打气；也让家属间断探视，安慰患者情绪，树立信心。治疗护理上，医护团队不断调整抗凝血方案防血栓防出血，严格液体及出入量管理，优化镇痛镇静，抗菌药物的降阶梯治疗，评估病情，翻身扣背、吸痰、肢体按摩……。
细节决定成败，每一个环节都极其认真。
1月3日，撤离ECMO，1月5日撤出IABP及气管插管。
1月6日患者意识基本清醒、正常进食。
