《伤寒论》桂枝甘草汤原文:第64条发汗过多，其人叉手自冒
心心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝四两(12g)甘草二两(6g)
以水三升，煮取一升，去滓顿服(现代用法：水煎顿服)。
温通心阳。
心阳虚证。心悸气短，动辄尤甚，自觉心中空虚，欲得手按，脉虚无力。
本方证乃由发汗过多，损伤心阳所致。心阳虚衰，宣通血脉之力弱，血脉不充，则见心悸气短，脉虚无力；动则气耗，诸症加重。心中空虚，欲得手按，属心阳亏虚之证。故治宜温通心阳以定悸。
方中桂枝辛甘温，入心经，振奋心阳，温通经脉，为君药；甘草甘温，益心气，为佐药。二药相合，辛甘化阳，益心通脉，使阳气乃生，心阳得复，诸证自愈。
《伤寒附翼》云：“此补心之峻剂也。桂枝本营分药，得甘草则内补营气而养血，从甘也。此方用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，则汗出多者，不至于亡阳矣。”《绛雪园古方选注》云：“桂枝合甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失。且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气，仍寓言一表一里之义，故得以外止汗而内除烦。”
1.用方要点：本方是温补心阳，治疗心悸的基础方。临证以心悸气短，脉虚无力为用方要点。
2.临证加减：心悸怔忡以心阳虚为主，桂枝用量大于甘草，若心阴阳两虚，则应适当加大甘草用量。若心阳虚损，心神浮越，烦躁惊悸者，加龙骨、牡蛎重镇安神，为“桂甘龙牡汤”。
3.现代应用：常用于心律失常、原发性低血压、病*性心肌炎、冠心病等属心阳虚者。
心律失常：桂枝甘草汤既能用于慢性心律失常，也能用于快速性心律失常。气阴两虚者合生脉散使用；属阳气虚弱者合麻*附子细辛汤使用。亦可使用桂甘龙牡汤加减。
原发性低血压：桂甘草汤用治原发性低血压，气虚者加*芪、人参、白术；血虚者加当归、地*；阴虚者加五味子、麦门冬；阳虚者加肉桂、附子。若小便频数加桑螵蛸、金樱子补肾缩尿；大便溏薄加肉豆蔻、补骨脂涩肠止泻；腰膝酸软加牛膝、杜仲、续断以补肾强腰。
4.使用注意：心悸由心火亢盛或心血不足所致者慎用。
桂枝甘草汤既能兴奋窦房结的冲动，治疗窦性心动过缓，又能抑制窦房结的冲动，治疗窦性心动过速，对心律失常有双向调节作用。桂枝甘草汤及其提取物的水组分、30%乙醇组分均可降低血清中血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶的活性，降低因心肌缺血再灌注引起的细胞内Ca2+含量升高，从而减轻缺血再灌注对心肌的损伤。桂枝甘草汤对ADP诱导的血小板聚集有明显抑制作用；能提高血小板数目，提高血小板中环磷酸腺苷含量，降低血小板中环磷酸鸟苷含量，降低血小板血栓素B，水平，增加血小板6-酮-前列腺素；降低体外血栓湿重和干重，从而抑制体外血栓形成。桂枝甘草汤对环磷酰胺诱导的微核及CPP诱导的姐妹染色单体互换均有较强的抑制作用，有一定的抗突变作用。
[名医验案]
1.马元仪医案
治一妇人，病经1月，两脉浮虚，自汗，恶风，此卫虚而阳弱也，与*芪建中汤1剂汗遂止。夫人身之表，卫气主之，所以温分肉，实腠理，司开合者，皆此卫气之用。故《内经》曰：阳者，卫外而为固也，”今卫气一虚，则分肉不温，腠理不密，周身毛窍，有开无合，由是风之外入，汗之内外其孰从而拒之，故用*芪建中以建立中气，而温卫实表也。越一日，病者叉手自冒心间，脉之濡弱特甚，此汗出过多而心阳受伤也。仲景云：“发汗过多，病人叉手自冒心，心下悸者，桂枝甘草汤主之。”与1剂良已。桂枝12克、炙甘草6克，水煎1次服。
2.李克绍医案
李某，女，21岁。其母代诉：年前与母吵嘴而病，开始郁郁寡欢，不欲多言，后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。多次求医诊治，屡用理气泻下之品，病无起色，迁延至今。见患者发育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脉浮大，舌淡苔白。病为癫疾，证属心阳虚损。处方：桂枝45克，甘草20克，2剂水煎。服1剂，精神好转。2剂而嗜睡除，言语增，病情稳定，心悸耳塞消失，自云如梦一场。效不更方，继服2剂，彻愈。
3，周福生医案耳聋案
周福生医案：周某某，男，29岁。因突起耳聋近一月，经他医用益气聪明汤等治疗，耳聋如故，痛苦不堪，后延余诊治。刻诊：自诉耳聋，并觉心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡红，苔薄白，脉细软无力。细询知病起于感冒过汗之后，据其脉证之病史，以心阳虚为辨，用桂枝甘草汤加味。处方：
桂枝12克，炙甘草8克，石菖蒲4克。首服2剂，自觉听力明显增强，心悸好转，寒感消失，药已对证，再服2剂，耳聋全除，诸症亦平。
(新中医；〈11）：43)
陈瑞春医案冠心病案
例一：陈×x，男，51岁，干部。年4月2日。医院确诊为冠心病。自觉胸闷气短，偶尔心前区刺痛.精神疲乏，食纳差，夜寐多梦，脉缓有间歇不齐，舌淡薄白润。
处：桂枝10g，炙甘草10g.瓜蒌壳20g，枳壳10g，薤白10克，生*芪30g、西*参15g，橘络10g.郁金10g，香附10g、远志10g，柏子仁10g。嘱服7剂，水煎服
诊，一足期后再诊，胸闷大减，心前区痛缓解，精神好转、食纳量增，脉缓有力。守原方再进。
三诊，服前方20余剂，自述胸闷已罢，呼吸均匀，不接续感，饮食、睡眠、二便无异。继守原方加生*芪50g.其他约照原方、共服40余剂，取得近期疗效。随访1年后.病未复发。
青龙按:陈老喜欢桂枝甘草汤辛温复心阳，参芪补气，以此基本法治疗冠心病属于阳气虚者，夹瘀加郁金丹参，痰饮重加瓜蒌薤白半夏等，脾虚加白术茯苓合苓桂术甘汤，稍加橘络陈皮等理气通络。
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