抗慢性心功能不全药 [复制链接]

（一）强心苷类药

1.药理作用

（1）正性肌力作用①增加心肌收缩效能；②增加衰竭心脏的心排出量；③降低衰竭心肌耗氧量

（2）负性频率作用

（3）对心肌电生理的影响

①兴奋迷走神经降低窦房结的自律性，减慢房室结的传导；

②抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶使细胞内缺K+，K+外流减少，浦肯野纤维的自律性升高，有效不应期缩短。

（4）对心电图的影响

（5）影响神经-内分泌功能

2.临床应用

（1）慢性心功能不全对伴有心房纤颤或心室率过快的心功能不全疗效最好；对继发于高血压、瓣膜病、先天性心脏病的心功能不全疗效较好；对贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏所致能量产生障碍的慢性心功能不全疗效较差。对心脏的舒张和充盈受到限制的慢性心功能不全，如心包积液，心包狭窄等疗效很差或无效。

（2）心律失常①心房纤颤；②心房扑动；③阵发性室上性心动过速

3.不良反应

（1）心脏*性反应①快速型心律失常；②房室传导阻滞；③窦性心动过缓

（2）胃肠道反应是最常见的强心苷中*症状，表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻。

（3）中枢神经系统反应主要有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等症状以及视觉障碍，如*视、绿视症及视觉模糊等。视觉异常通常是强心苷中*的症状，可作为停药的指征。

4.强心苷中*的防治

（1）预防①去除中*诱因低血K+、低血Mg2+、高血Ca2+等；②警惕中*先兆剧烈呕吐、腹泻、视觉障碍及室性早博、窦性心动过缓（每分钟60次以下）。

（2）治疗①快速型心律失常氯化钾、苯妥英钠、利多卡因；②缓慢型心律失常阿托品；③危及生命的致死性中*地高辛抗体Fab片段。

（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药

血管紧张素I转化酶抑制药、血管紧张素II受体阻断药和醛固酮拮抗药，目前该类药物在心衰治疗中占有重要地位，现作为治疗心衰的基础用药广泛用于临床。